Instituto do namorado de Sandy é suspeito de fraudar seguradora. Prejuízo supera R$ 2 milhões
Notas fiscais fracionadas foram emitidas em período que o médico estaria viajando; o especialista cobra R$ 4.500,00 por consulta
Após auditoria interna e sindicância realizada pela SulAmérica, foram identificadas fraudes nos atendimentos realizados pelo Instituto Pedro Andrade, localizado no bairro dos Jardins, na cidade de São Paulo, fundada por Pedro Andrade, que ganhou notoriedade nacional nos últimos meses após engatar namoro com Sandy.
No documento obtido pela reportagem do portal LeoDias na tarde desta sexta-feira, 1º de novembro, diretamente com a seguradora, a empresa informa que obteve na Justiça a decisão para que a instituição se abstenha de fracionar recibos e/ou notas ficais de supostos atendimentos direcionados aos beneficiários do plano de saúde.
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Entre janeiro de 2022 e outubro de 2024, foram apresentadas 6.637 solicitações de reembolso oriundas de atendimentos realizados pelo Instituto, totalizando mais de 2 milhões de reais (exatos R$ 2.787.447,11). Dentre esse montante, foram reembolsados R$ 2.306.754,53.
A investigação teve início após a seguradora notar um volume anormal de solicitações de reembolso pelos mesmos beneficiários e a repetição de notas fiscais com valores idênticos.
Isso levantou suspeitas de fracionamento do valor das consultas, prática que visa aumentar o montante a ser recebido a título de reembolso. Durante a sindicância realizada no Instituto, a seguradora recebeu informações relevantes sobre os atendimentos, entre elas:
- O médico disponibiliza pedidos de exames prévios à realização da consulta, ou seja, muitas vezes desnecessários e sem ao menos saber o quadro clínico do paciente;
- A atendente e a diretora do Instituto informam a possibilidade de fracionamento dos atendimentos na quantidade de notas fiscais necessárias, com o objetivo de aumentar o valor a ser reembolsado pelo plano de saúde;
- As notas fiscais são emitidas em valores diferentes ao real valor da consulta e, muitas vezes, indicando atendimento com profissionais do Instituto que não atenderam o paciente.
- Durante a investigação, foram identificados ainda que algumas solicitações de reembolso foram acompanhadas de comprovantes de pagamento falsos, cuja operação financeira não foi reconhecida pela instituição.
- Além disso, notas fiscais foram emitidas durante períodos em que o médico Pedro Andrade estava viajando, situação confirmada nas redes sociais do profissional.
Sobre as notas fraudadas
Após a diretora do estabelecimento investigado informar à sindicante que a clínica oferece facilidades de pagamento, mencionando a possibilidade de parcelar o tratamento (meio de comprovar a fraude praticada), a equipe de investigação realizou um atendimento com o médico Pedro Andrade e efetuou um pagamento de R$ 3.500,00 a título de consulta.
Contudo, para maximizar o reembolso, foi emitida pela clínica uma nota fiscal divergente do valor do atendimento, fracionada inicialmente no valor de R$ 1.200,00.
Diante dessas evidências, a SulAmérica apresentou uma notícia-crime contra o Instituto e o médico. Além disso, processo judicial foi aberto, com o n.º 1172360-75.2024.8.26.0100, na 18ª Vara Cível do Foro Central de São Paulo.
A juíza Edna Kyoko Kano determinou que a clínica e o médico se abstenham de emitir e fracionar recibos e notas fiscais de atendimentos direcionados aos beneficiários dos planos de saúde da SulAmérica, sob pena de multa de R$ 5.000,00 por cada descumprimento, limitada a R$ 200.000,00.
A SulAmérica informa que está comprometida em combater qualquer forma de fraude com rigor e transparência.
Todos os esforços são direcionados à preservação da saúde e do bem-estar de seus beneficiários, assim como de todo o sistema de saúde.
Para combater fraudes, a SulAmérica utiliza ferramentas de inteligência artificial que analisam a regularidade de todos os procedimentos, garantindo que seus mais de 5 milhões de usuários não sejam expostos a atendimentos e procedimentos em clínicas fraudulentas ou irregulares.
A operadora ressalta que tais ações vão além do combate a uma prática criminosa — são também uma medida de proteção para que os beneficiários sejam sempre atendidos por profissionais competentes e qualificados.
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